【医保自查自纠整改报告范文】为贯彻落实国家医疗保障局关于医保基金监管的相关要求，进一步规范医疗机构医保基金管理行为，确保医保基金安全运行，我院于近期组织开展了医保自查自纠工作。现将本次自查自纠情况及整改措施总结如下：
一、自查自纠工作开展情况
本次自查自纠工作由医院医保科牵头，联合医务科、护理部、财务科等相关科室共同参与，重点围绕医保政策执行、病历管理、费用结算、药品耗材使用等方面进行了全面检查。自查时间从2025年3月1日至3月15日，共检查住院病历120份、门诊病历80份，抽查药品处方300张，核查医保结算数据1500条。
二、存在的问题
通过自查发现，我院在医保管理方面仍存在一些不足之处，具体如下：
| 序号 | 存在问题 | 具体表现 |
| 1 | 病历书写不规范 | 部分病历缺少入院记录、诊断依据不充分、治疗措施描述不详细 |
| 2 | 医保目录外项目使用未备案 | 个别患者使用非医保目录内药品或诊疗项目，未按规定报备 |
| 3 | 费用结算不及时 | 部分患者出院后未及时进行医保结算，影响报销进度 |
| 4 | 药品耗材使用不合理 | 存在个别药品超适应症使用、耗材使用量超出合理范围 |
| 5 | 医保政策宣传不到位 | 部分医护人员对医保政策理解不深，影响实际操作 |
三、整改措施与下一步计划
针对上述问题，我院已制定相应的整改措施，并明确责任部门和整改时限，确保问题得到有效解决：
| 问题类型 | 整改措施 | 责任部门 | 完成时限 |
| 病历书写不规范 | 加强病历书写培训，完善病历质控流程 | 医务科 | 2025年4月10日前 |
| 医保目录外项目使用未备案 | 建立目录外项目审批制度，强化审批流程管理 | 医保科 | 2025年4月5日前 |
| 费用结算不及时 | 明确结算流程，加强信息沟通与协调 | 财务科 | 2025年4月15日前 |
| 药品耗材使用不合理 | 开展临床用药合理性评估，加强药品耗材使用监控 | 药事科 | 2025年4月20日前 |
| 医保政策宣传不到位 | 组织医保政策专题培训，提升全员医保意识 | 医保科 | 2025年4月10日前 |
四、总结与展望
此次医保自查自纠工作，是对医院医保管理工作的全面“体检”，也是一次自我提升的机会。通过发现问题、分析问题、解决问题，进一步增强了全院职工的医保合规意识，提升了医保管理的规范化水平。
下一步，我院将继续坚持“以查促改、以改促进”的原则，持续加强医保基金监管，完善内部管理制度，确保医保基金安全、高效、合规运行，切实维护广大参保群众的合法权益。
医保自查自纠整改报告（范文）
单位名称：XXX医院
报告日期：2025年3月20日