胸腺切除术何时适合治疗重症肌无力

重症肌无力(MG) 是一种神经肌肉疾病，其中免疫系统会产生异常抗体，破坏肌肉中乙酰胆碱受体，乙酰胆碱是一种激活肌肉并引起收缩的神经化学物质。抗体还可以靶向使乙酰胆碱受体正常工作的分子。对神经化学信号做出反应的肌肉部分受损会削弱其收缩能力，导致肌肉无力，影响吞咽和移动四肢和眼睛的能力。其他症状包括复视或视力模糊、眼睑下垂和说话困难。

位于胸骨下方的胸腺被认为与重症肌无力有关，因为它可能触发和控制免疫细胞，这些免疫细胞调节抗体的产生，这些抗体会损害乙酰胆碱受体或使受体正常工作的分子。大约 10% 到 15% 的重症肌无力患者的胸腺上也有肿瘤，称为胸腺瘤，通常是良性的。(用于检测胸腺瘤的 CT 扫描是重症肌无力患者医学评估的一部分。) 大约 100 年前，外科医生发现切除胸腺瘤可以改善重症患者的症状。研究人员随后发现，去除腺体本身可以改善没有胸腺瘤的重症肌无力患者的症状。

如今，这种称为胸腺切除术的手术是治疗重症肌无力的方法之一。其他疗法包括抑制抗体产生或改善神经信号传输的药物，例如类固醇泼尼松;血浆去除术，从血液中去除抗体;以及高剂量静脉注射免疫球蛋白，它可以从捐献的血液中提供健康的抗体，暂时增强免疫系统。即使正在考虑进行胸腺切除术，神经科医生通常也会让患者开始接受药物治疗，因为胸腺切除术可能需要一年或更长时间才能完全有效，而且并不是每个人都能获得缓解。

2016 年《新英格兰医学杂志》上的一项研究比较了 126 名年龄在 18 至 65 岁、患有全身性重症肌无力但无胸腺瘤的患者的胸腺切除术加泼尼松与单独泼尼松的结果，发现胸腺切除术和泼尼松联合治疗可改善症状，减少住院次数，并减少了许多参与者的类固醇剂量。

胸腺切除术在减轻或消除症状方面的有效性取决于年龄、持续时间和疾病的严重程度。手术后一年缓解率可高达 70%。通常不建议 60 岁以上、患有与乙酰胆碱受体抗体相关的全身性重症肌无力以外的其他类型的患者，或者其无力仅限于眼部肌肉的患者进行手术。

胸腺切除术可以通过开胸手术(包括从中间切开胸骨并打开整个胸腔以切除腺体)和机器人手术进行，在机器人手术中，外科医生做小切口并插入微小的机器人工具，他们通过观察来操作这些工具在视频监视器上。《心胸外科年鉴》 2019 年的一项研究发现，与开胸手术相比，机器人胸腺切除术可减少失血、减少术后并发症、缩短住院时间并切除更多胸腺组织。在手术过程中，整个腺体以及周围的脂肪都会被切除，其中可能含有少量的胸腺。

患者康复期间通常要在医院住几天到一周。恢复手术前活动(例如驾驶和举重物)将取决于手术类型、整体健康状况和康复速度。患者通常会继续接受手术前服用的任何药物。在后续预约期间，医生可以确定是否以及如何逐渐减少剂量。

对于许多患者来说，症状在手术后一年内开始改善，有些患者永久缓解，不再感到虚弱或服用药物。

胸腺切除术通常由保险承保，但患者可能需要记录手术类型和原因。此外，一些保险公司仅在外科医生在其网络内的情况下承保该手术。

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