全球TAME研究的新数据支持目前对心脏骤停患者CO2水平的管理

今天发表在著名医学杂志《新英格兰医学杂志》(NEJM) 上的一项新研究发现，一种针对昏迷成人心脏骤停患者的新兴治疗方法(高碳酸血症)与目前的治疗方法产生了相似的结果。

院外心脏骤停 (OCHA) 会导致显着的死亡率和发病率，该研究是有史以来对入住重症监护病房 (ICU) 的心脏骤停患者进行的最大型试验之一。

心脏骤停复苏后的靶向治疗轻度高碳酸血症 (TAME) 研究表明，在心脏骤停患者复苏后的前 24 小时内保持略微升高的 CO 2水平(高碳酸血症)不会改善神经学结果、功能结果或质量事件发生后六个月的生活，并且没有影响六个月的死亡率。相反，它也没有导致更糟糕的结果。

共同主要作者Alistair Nichol 教授，UCD 医学院重症监护医学教授，圣文森特大学医院顾问和爱尔兰重症监护-临床试验网络主任，领导爱尔兰的 TAME 研究——由健康研究资助董事会(HRB)。

Nichol 教授的博士论文(与UCD 医学院生理学教授 Paul McLoughlin合作，2007 年)证明了高碳酸血症的潜在抗炎作用，并建议该疗法可作为 ICU 重症患者的治疗干预措施。随后对心脏骤停患者的观察研究表明，虽然许多医生遵循指导方针并保持 CO 2水平正常，但高碳酸血症很常见。

这些研究进一步表明，高碳酸血症与改善的结果相关，这可能有很多生理原因，包括增加血流量和先前证明的抗炎作用。高碳酸血症改善了结果，但认识到需要进行大型试验来证实这一发现。

Nichol 教授说：“我们的研究以多种方式影响临床实践和未来的心脏骤停研究。首先，虽然我们发现针对这些患者的高碳酸血症没有额外的危害，但缺乏益处意味着目前没有必要改变做法。因此，医生可以放心，如果患者接受标准治疗，他们就不会错失良机。

“第二点是，虽然我们有点失望，但我们还没有发现一种新疗法来改善这些患者的预后，但我们证明了这些患者可以耐受高碳酸血症而不会造成任何伤害。这在 ICU 设置中可能很重要，因为这可以让医生减少使用呼吸机为患者通气的强度，这对某些患者群体很有帮助。

“第三，它表明需要进一步的试验和基础科学研究，因为我们似乎在关于动脉 CO 2 的作用以及它如何影响身体反应的知识和理论方面存在差距。虽然高碳酸血症并没有改善这项研究的结果，但这并不是危重病人二氧化碳管理故事的结局。目前正在进行相关工作，以发现哪些血液标志物可以确定良好的结果并可以更早地识别这些患者。我们还建立了一个由 OHCA 医院和研究人员组成的全球网络，他们现在正在转向回答这个患者群体的下一个重要问题。”

HRB 首席执行官 Mairéad O'Driscoll 博士表示：“这些结果将有助于在院外经历心脏骤停的患者，并支持 ICU 的临床实践和决策制定。研究不仅仅是创造新的治疗方法——当结果表明当前的做法仍然有效时，它也同样有意义。

这项研究证明了协作方法对资助的重要性。它还强调了 HRB 战略投资在临床试验生态系统中的价值，该生态系统使像 Nichol 教授这样优秀的爱尔兰临床医生能够参与或在大型多中心国际临床试验中发挥主导作用。”

TAME 随机对照试验从 17 个国家的 63 个重症监护病房招募了 1,700 名患者，在一个独特的协调系统中，他们与瑞典的另一项临床试验合作。该试验由澳大利亚墨尔本的莫纳什大学(由澳大利亚国家卫生和医学研究委员会资助)和爱尔兰的 UCD 协调。

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