运动测试检测小儿癌症幸存者常见的无症状心血管危险

根据 Nemours Children's Health 领导的一项研究，发表在儿科心脏病学杂志上的一项研究表明，心肺运动测试 (CPET) 可以检测无症状儿科癌症幸存者心血管问题的潜在早期迹象，这是其他类型的监测无法做到的。这些发现对于数十万人从儿童癌症中幸存下来但在中年面临严重心血管疾病风险的人来说至关重要。

“从历史上看，我们一直在寻求治愈癌症儿童，使他们能够活到成年，这被认为是一场伟大的胜利，”主要作者、特拉华州内穆尔儿童健康中心的儿科心脏病专家 Takeshi Tsuda 医学博士说。“但是，有了这些成功，我们现在必须转移注意力，帮助更多的幸存者实现典型的长寿。”

抗小儿癌症的显着进展意味着近 80% 的患者现在可以无癌生存到成年。然而，到了中年，许多人经历了严重的心血管并发症，与从未患过儿童癌症的人相比，他们的预期寿命缩短了 20 至 30 年。

“这可能只是我们在儿童癌症幸存者的心血管和其他器官系统中看到的过早衰老过程的一个例子，”津田指出。“这是一个重要的新兴儿科护理和研究领域，旨在帮助儿科癌症幸存者过上充实、健康的成人生活。”

这项回顾性、单中心研究发现，一种新的运动测试方法结合了患者的峰值和次最大运动参数，能够确定儿童癌症幸存者运动表现不佳的多种因素。这种方法被证明是一种有效的、非侵入性的方法来检测该人群中的无症状心血管异常。

“我们的结果表明，这种简单的新运动测试方法可能是衡量儿童癌症幸存者心血管风险的重要工具，”津田说。“它应该更常规地用于在出现任何症状之前监测这些患者，因为它能够发现标准测试方法遗漏的细微警告信号。”

研究人员描述了他们的二维 CPET 分析，该分析通过同时结合峰值和次最大参数来评估运动数据。他们分析了 53 名接受蒽环类药物化疗且超声心动图(超声)正常的儿童癌症幸存者的记录，并与 60 名与幸存者组的年龄、性别和体重相匹配的健康对照组进行了比较。幸存者组在原发性癌症诊断、治疗(蒽环类药物、放疗和/或骨髓移植的累积剂量)、诊断年龄、缓解后的年数和基线身体活动水平方面各不相同。

癌症幸存者的峰值运动表现值显着低于对照组。幸存者的峰值呼吸交换率(产生的 CO 2与消耗的氧气相比)和每搏输出量储备(在运动强度峰值时从左心室泵出的血液量，与休息相比)显着更高，这表明氧气利用存在根本问题.

传统上，峰值运动测试参数被认为是评估心脏储备的金标准，但当患者无法达到最大运动状态时，它们的价值可能会受到限制。然而，研究人员表示，代表对轻度至中度运动的动态反应的次最大 CPET 数据可能有助于填补这一空白。

作者指出，无论可识别的心室功能障碍如何，减少峰值氧气输送/消耗可能是儿科癌症幸存者的核心因素，这强调了 CPET 在对无症状幸存者进行风险分层中的关键重要性。

“我们相信 CPET 是一种很好的监测方式，可以筛查那些有未来心血管疾病风险的人。但是，目前大多数发表的临床指南都没有承认 CPET 作为筛查工具的重要性，”Tsuda 说。“展望未来，我们需要提倡在临床环境中使用 CPET，挑战当前的范式。”

作者指出，需要进一步的研究来确认 CPET 检测到的儿童或青春期异常是否可以预测成年期的严重心血管并发症，即癌症治疗完成几十年后。

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